Osmdesátiletá paní si objedná asistentku na úterý od devíti do jedenácti. Co se během těch dvou hodin bude dít, rozhodne ona. Jednou to je koupel a nákup, podruhé cesta na poštu a k lékaři, potřetí jen procházka kolem bloku a povídání. Osobní asistence pro seniory funguje jinak než většina sociálních služeb. Kupuje se čas a náplň určuje ten, kdo pomoc dostává.

Službu vymezuje § 39 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách. Jde o terénní službu pro lidi se sníženou soběstačností z důvodu věku, chronického onemocnění nebo zdravotního postižení. Zákon u ní výslovně uvádí, že se poskytuje bez časového omezení a v přirozeném sociálním prostředí člověka, tedy zpravidla u něj doma a tam, kam potřebuje jít.

Čas místo seznamu úkonů

Rozdíl proti jiným službám je praktický. Pečovatelka přijede vykonat domluvené úkony a odjíždí. Asistent zůstává po sjednanou dobu a řeší to, co je zrovna potřeba, i když se to od minulého týdne změnilo.

Pro seniora to znamená víc kontroly nad vlastním dnem. Když se ráno cítí líp, může se domluvit na doprovodu ven místo pomoci s hygienou. Když je počasí pod psa, zůstane doma a vyřídí se pošta.

Formulace „bez časového omezení“ v zákoně přitom míří jinam, než si rodiny často představují. Zákon jí říká, že služba se neváže na určitou denní dobu, jak je tomu třeba u denního stacionáře. Kdy asistent skutečně přijede, včetně večerů, víkendů a svátků, se odvíjí od toho, kolik má poskytovatel lidí.

Co asistent u seniora dělá

Zákon vyjmenovává základní činnosti, které osobní asistence obsahuje. Patří sem pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu, pomoc při osobní hygieně, pomoc při zajištění stravy a pomoc při zajištění chodu domácnosti. K tomu se přidávají výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti, zprostředkování kontaktu se společenským prostředím a pomoc při uplatňování práv a při obstarávání osobních záležitostí.

V praxi to bývá pomoc se vstáváním a přesunem na vozík, doprovod k lékaři včetně čekání v ordinaci, cesta na úřad, do banky nebo na hřbitov, pomoc s vařením, předčítání pošty a vysvětlení, co po člověku úřad chce. Co osobní asistence nedělá, jsou zdravotní úkony. Převazy ran, aplikace injekcí nebo odběry patří domácí zdravotní péči, kterou na doporučení lékaře poskytují zdravotní sestry a hradí ji zdravotní pojišťovna. Rodina, která si toto neujasní, bývá zaskočená, že asistent na inzulin nesáhne.

Asistent není ani úklidová firma. Pomoc při zajištění chodu domácnosti znamená, že se úklidu nebo vaření účastní společně se seniorem, pokud to jeho stav dovolí. Udržet člověka v činnosti, kterou ještě zvládá, patří k podstatě služby stejně jako fyzická pomoc.

Komu asistence obvykle sedí

Typickým klientem bývá senior po mozkové příhodě, který je doma soběstačný jen zčásti a bez doprovodu se nedostane ven. Podobně dobře sedí služba lidem s Parkinsonovou nemocí, u kterých se stav v průběhu dne mění, nebo seniorům s výrazně zhoršeným zrakem, kteří potřebují průvodce a pomoc s papíry víc než s hygienou.

Vedle toho existuje skupina, o které se mluví míň. Lidé, kteří fyzicky zvládají hodně, ale žijí sami a bez pravidelného kontaktu chátrají rychleji. Pro ně bývá asistence spíš pojistkou a společností než péčí v úzkém slova smyslu.

Rodinu ale asistent nenahradí. Dvě hodiny denně nepokryjí noc, akutní zhoršení ani rozhodování o léčbě. Domácnosti, které si od služby slibují, že se o seniora nadále nebudou muset starat vůbec, bývají zklamané.

Čím se liší od pečovatelské služby

Obě služby chodí za seniorem domů a obě mají v zákoně podobný výčet činností. Liší se ale způsobem, jakým se sjednávají a účtují. Pečovatelská služba pracuje s úkony. Klient si objedná dovoz oběda, úklid nebo pomoc s koupelí a platí za jednotlivé položky podle sazebníku. Bývá dostupnější a levnější u lidí, kteří potřebují pár konkrétních věcí týdně. Co všechno obsahuje, rozebírá text Pečovatelská služba: co zahrnuje, ceník a jak ji sjednat.

Osobní asistence pracuje s časem. Vyplatí se tam, kde je potřeba podpora souvislá a proměnlivá, typicky u seniora, který se sám nedostane ven a během jednoho dopoledne potřebuje pomoc s několika různými věcmi. Hodina asistence, během které se stihne hygiena, snídaně i cesta na kontrolu, se pak proti součtu jednotlivých úkonů může vyplatit líp.

Rozdíl se ukáže i u dohledu. Asistent může být u seniora přítomný celou dobu, i když zrovna nic nedělá. Pečovatelská služba na tohle stavěná není. Kam obě služby zapadají mezi ostatními možnostmi, ukazuje přehled Péče o seniory: jaké možnosti máte.

Kolik hodina asistence stojí

Osobní asistence je placená služba, strop ceny stanovuje prováděcí vyhláška č. 505/2006 Sb. k zákonu o sociálních službách a registrovaný poskytovatel ho nesmí překročit.

Maximum činí 165 Kč za hodinu, pokud se služba poskytuje v rozsahu nepřevyšujícím 80 hodin měsíčně, a 145 Kč za hodinu, pokud rozsah 80 hodin měsíčně převyšuje. Když poskytování služby netrvá celou hodinu, úhrada se poměrně krátí. Půlhodinová návštěva tedy nestojí celou hodinovou sazbu. Konkrétní ceníky se mezi organizacemi liší a řada poskytovatelů se drží pod maximem. Rozdíly bývají i uvnitř jednoho ceníku, kdy se jinak účtuje běžný pracovní den a jinak víkend nebo noc.

Náklady lze hradit z příspěvku na péči, tedy dávky, kterou dostává sám senior podle míry závislosti na pomoci druhých. Právě z něj se osobní asistence v rodinách nejčastěji financuje. U vyššího stupně závislosti přitom příspěvek pokryje jen část potřebných hodin, zbytek doplácí rodina nebo se péče dělí mezi asistenta a příbuzné.

Sledovat se vyplatí i vedlejší položky. Někteří poskytovatelé účtují dopravu asistenta k seniorovi zvlášť, jiní ji mají v hodinové sazbě. U doprovodu k lékaři bývá otázkou, zda se platí i čas strávený v čekárně.

Odpověď se liší organizaci od organizace a patří mezi věci, na které je rozumné zeptat se dřív než po první faktuře.

Kdy se asistence nevyplatí

Služba má své hranice. U člověka, který potřebuje dohled prakticky nepřetržitě, narostou hodiny do částky, kterou většina domácností neutáhne. V takové situaci bývá věcnější uvažovat o pobytovém zařízení nebo o kombinaci asistence s péčí rodiny. Problémem bývá i dostupnost, ve větších městech si lze vybírat z několika poskytovatelů, na venkově někdy funguje jediná organizace v okrese a čeká se na volnou kapacitu. Noční a víkendové hodiny nabízí zdaleka ne každý.

Pro seniora, který potřebuje jen dovézt oběd a jednou týdně uklidit, je osobní asistence zbytečně drahá. Tam odvede stejnou práci pečovatelská služba za nižší peníze. Svou roli hraje i osobní stránka věci. Asistence znamená cizího člověka v bytě po delší dobu a v intimních situacích. Někteří senioři to snesou hůř než krátkou návštěvu pečovatelky a po pár týdnech službu ukončí.

Vyzkoušet menší rozsah hodin a teprve pak ho zvyšovat bývá schůdnější než začít osmi hodinami týdně.

Jak si asistenci sjednat

Seznam registrovaných poskytovatelů v konkrétní obci nebo kraji vede Ministerstvo práce a sociálních věcí v registru poskytovatelů sociálních služeb, který je veřejně dostupný. Poradit umí i sociální pracovník obecního úřadu, který zpravidla ví, kdo v okolí reálně nabírá nové klienty.

Následuje schůzka, obvykle přímo v domácnosti. Sociální pracovník poskytovatele zjišťuje, co senior nezvládá, v jakou denní dobu pomoc potřebuje a co naopak zvládne sám. Z toho vzniká individuální plán a smlouva, ve které stojí rozsah hodin i cena.

Smlouvu uzavírá senior, ne rodina. Zákon u ní počítá s tím, že bude obsahovat druh poskytované služby, její rozsah, místo a čas poskytování, výši úhrady a způsob placení i podmínky výpovědi. Podepsat ji za seniora může jen ten, kdo je k tomu oprávněný, typicky na základě plné moci nebo rozhodnutí soudu o opatrovnictví.

Smlouva se dá měnit. Když se zdravotní stav zhorší nebo naopak zlepší, počet hodin se upraví. Poskytovatel o změně ale musí vědět, sám ji neodhadne.

Co si ověřit před podpisem smlouvy

Před podpisem stojí za to projít čtyři věci. Jak se účtuje neúplná hodina. Zda je doprava asistenta v ceně. Jaká je výpovědní lhůta a storno podmínky při zrušení návštěvy na poslední chvíli. A jestli poskytovatel dokáže zastoupit asistenta, když onemocní, protože právě výpadek v den, kdy je pomoc nutná, bývá nejcitlivějším místem celé služby.

Užitečná otázka na závěr zní, kolik hodin týdně má poskytovatel v daném čase reálně volných. Odpověď „to se uvidí“ znamená, že se rodina má poohlédnout ještě po záložní variantě.